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商业险理赔流程简介

2019-11-13 14:39:53 分类:保险知识    

  去年10月10日小明因为腿部意外受伤而住院,在接受了紧急处理之后,病情已经开始好转,直到第九天看到一条保险广告才突然间记起,自己年初购买的意外险恰好可以报销,但是对于怎么报销理赔却一知半解,还是问了当时的保险销售人员才有了大致的方向。

  今天小诺就给大家依据保险理赔实务,介绍一下保险理赔流程。

什么是保险公司理赔?

  保险公司理赔,是指在保险合同期内发生保险事故,而使被保险人财产受到损失、或人身生命受到损害、或出现保单约定的其它保险事故,而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的过程。


图片来源:摄图网

保险理赔有哪几种主要方式?

  保险公司理赔流程主要有两种方式,分别是赔偿和给付。

  赔偿一般与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险公司赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

  给付一般与人身保险对应,即人身保险是以给付的方式支付保险金的。一般以人的生命或身体作为保险标的,而人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。

保险理赔流程分为哪几步?

一、理赔报案:

  1、报案时间:保险事故发生后10日内通知保险公司,且越早越好。

  2、报案信息:报案时最好说明保单号码、被保险人姓名及身份证号码、报案人姓名及联系方式。

  3、报案方式:直接去营业厅、找业务人员帮忙报案、打客服电话、微信公众号、传真等等都可以。

  4、事故经过:报案时说明事故发生的时间、地点、伤势、处理结果,以及住院治疗时间、诊断、所做的检查或手术等。

  5、其他事项说明:如入住医院,则必须是二级以上公立医院。

二、获取理赔申请表

  可以官网下载、微信公众号获得或打客服电话让业务人员送达等。

三、准备理赔材料

  保险合同、身份信息证明、医院各种单据等等

四、提交理赔申请

  把准备理赔的材料交到营业厅,或者直接邮寄给总公司。保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

五、理赔核定

  保险人收到被保险人或者受益人的赔偿,或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己是否承担保险责任及,承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

六、理赔给付

  保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿,或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。

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